Organisatie Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)
Er is een onderscheid tussen basis-ggz en gespecialiseerde ggz. De behandelingen door PEP-Zwolle vallen binnen de basis-ggz (BGGZ). De behandelingen zijn toegespitst op lichte tot matig ernstige problematiek en zijn doorgaans kortdurend.
Vergoedingsvoorwaarden
Om voor vergoeding van uw behandeling in aanmerking te komen, moeten uw klachten voldoen aan voorwaarden die zijn gesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en uw zorgverzekeraar. Als uw klachtenpatroon binnen het classificatiesysteem van de DSM-5 valt, kunt u in de meeste gevallen aanspraak maken op vergoeding. In de DSM-5 worden symptomen en klachten beschreven, geordend en benoemd als 'stoornis'. PEP-Zwolle kan u ook helpen met klachten of problemen die buiten de DSM-5 vallen, maar de kosten hiervan komen dan geheel voor uw rekening.
Verwijzing arts
De huis-, kinder- of bedrijfsarts vervult een belangrijke rol. Hij of zij regelt de verwijzing. Zonder verwijzing vindt er geen vergoeding plaats. De verwijsbrief moet aan bepaalde voorwaarden voldoen. De verwijsbrief moet uitgeschreven zijn vóór of op de datum van uw eerste gesprek met de psycholoog en bij de eerste afspraak worden meegenomen. Op de verwijzing moeten de (vermoede) diagnose en de AGB-code van de arts worden vermeld. Indien dit niet het geval is, kan de behandeling niet starten en moeten we de gereserveerde tijd onverzekerd bij u in rekening brengen.
Informatie naar DBC-systeem
In de regels van de nieuwe GGZ is het geven van informatie over de diagnose een voorwaarde om voor vergoeding in aanmerking te komen. De psycholoog van PEP moet dan de hoofdgroep aangeven waarbinnen uw diagnose valt, bijvoorbeeld 'angststoornissen'. De diagnose wordt geanonimiseerd aangeleverd bij het DBC-informatiesysteem. Het is wel mogelijk tegen het verstrekken van deze informatie bezwaar aan te tekenen. U kunt met uw psycholoog overleggen hoe dat moet gebeuren. Wanneer uw klacht of probleem buiten het verzekerde pakket valt, wordt er op particuliere basis zorg verleend. Er is dan geen noodzaak tot het geven van informatie aan derden.
Wat is er vanaf 2022 veranderd
Tot en met 31 december 2021 betaalde u één keer het eigen risico voor uw behandeling. Een behandeling mocht maximaal 1 jaar (365 dagen) duren. De start van de behandeling kon op elke dag van het jaar beginnen. Vanaf 2022 betaalt u het eigen risico per kalenderjaar. Start u de behandeling in het ene jaar en eindigt deze in het volgende, dan betaalt u voor beide jaren het eigen risico.
Hoe de zorgverzekeraar de behandeling vergoedt
Bij de start van de behandeling maakt de psycholoog een inschatting van de ernst van uw klachten. De klachten kunnen worden opgedeeld in 8 zogenaamde zorgvragen, van heel licht tot zeer ernstig. Hier komt een zogenaamde 'zorgvraagtypering' uit. Deze zorgvraagtypering bepaalt de duur van de behandeling en wordt gedeeld met uw zorgverzekeraar. U vindt de zorgvraagtypering ook terug op uw nota's. Het delen van de zorgvraagtypering gebeurt alleen met uw instemming. U kunt dit aangeven in uw privacyverklaring. Deze privacyverklaring wordt met u doorgenomen.
Bron en meer informatie: LVVP (Landelijke Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten).